胡大一教授谈肺栓塞的治疗
大一爱心热线 作者：胡大一 2005-1-28 17:45:37 发表评论
当前是循证医学迅猛发展的年代，而肺栓塞是最缺乏证据的一个领域。对于情况危急的大面积肺栓塞来说，确实难以作临床试验。但我们的关注点在于次大块肺栓塞的临床试验。我国应根据本国情况设计肺栓塞大规模临床试验，对目前的治疗作出客观评价，是溶栓好，还是抗凝即可。此评价应基于预后指标的支持，而不能仅凭１～２周的血液动力学变化。我们需要正确评价溶栓给药方法、不同品种药物的疗效。
低分子量肝素治疗肺栓塞具有光明前景。虽然低分子量肝素在大面积肺栓塞中的应用，缺乏临床支持证据。但低分子量肝素较普通肝素的生物利用度更好，临床不需要监测，容易控制效果，安全性好。
戊糖是目前国外专家在抗凝血酶领域研究非常多，并已证明了其在临床应用方面的潜力。戊糖是人工合成的，有更高选择性的Ｘａ敏感性的１１因子拮抗剂，临床用药方便，每日皮下注射１次，剂量固定２．５ ｍｇ（无年龄、体重限制）。
目前，国外对华法林的用药监测已趋于家庭化、小型化。我们要摸索国人的抗凝剂量，不能一味沿用据国外的剂量推理而来，医院的监测系统则一定要用ＩＮＲ摈弃用ＰＴ。此外，还应加强对病人的教育，教病人如何进行自我监测，坚持定期到医院作ＩＮＲ的检测。
任何疾病的诊断、治疗及深入研究，包括现代的治疗手段和方法，都必须放在一个可实施的模式和系统工程上。我们可以在肺栓塞这个领域内，摸索出一套我国救治肺栓塞的办法。它关系到我国广大农村、基层医院该
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