一、定义    急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）是动脉粥样硬化血栓形成（atherothrombosis）病变在冠状动脉的具体表现，是冠状动脉的急性血管事件（vascular events），包括不稳定性心绞痛、非致命性心肌梗死（fatal myocardial infarction）和致命性心肌梗死（nonfatal myocardial infarction），而动脉粥样血栓形成是不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂基础上血栓形成导致的血管事件（vascular events），甚至血管性死亡（vascular death）的临床综合征。 二、病理生理基础    急性的冠状动脉综合征的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，稳定斑块只造成固定狭窄，临床或者无症状或者表现为稳定性心绞痛。不稳定的动脉粥样硬化斑块是那些脂核较大，纤维帽薄，炎症活跃的斑块，容易在外来应激（如突然的交感神经激动）作用下发生破裂。一旦斑块破裂，血小板黏附于损伤部位，血小板活化、聚集形成血小板血栓，这个过程称为初级止血（primary hemostasis）；斑块的破裂释放组织因子，激活外源性凝血系统形成凝血酶，裂解纤维蛋白原形成纤维蛋白血栓，这个过程称为次级止血（secondary hemostasis）。如果斑块破裂严重，形成的血栓闭塞冠状动脉，冠状动脉血流完全中断，临床表现为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）。如果损伤较轻或者体内清除血栓的机制（纤溶系统）活跃，则只在损伤表面形成以血小板为主的附壁血栓，临床多表现为不稳定性心绞痛（UA）。附壁的以血小板为主要成分的血栓容易脱落栓塞远端小冠状动