口服抗凝药物（华法林）在有适应证的病人能有效防止血栓栓塞的发生，理想的抗凝水平应在有效预防血栓栓塞发生的同时，避免严重出血（有其脑出血）事件。 1.华法林严重出血的发生率使用口服抗凝药物脑出血的发生率非常低，总体上年发生率0.5％或更低，与阿司匹林（年发生率0.3％）比较无显著性差别，出血事件与INR增高和年龄相关。75岁以上老年病人出血发生率稍有增加，但此人群又是血栓栓塞的高危人群，抗栓的获益也最大。 2.与出血的相关因素口服抗凝药物的治疗窗很窄，半数有效量与半数致死量的INR水平相差仅仅1倍左右，用药必须按要求监测INR，根据INR调整用药的剂量。华法林引起的出血与INR的高低有相关性，如在INR小于3.0时发生出血，应寻找引起出血的危险因素。主要危险因素包括年龄大于65岁、先前发生过脑卒中或胃肠道出血、共存的肝、肾功能不全和同时应用抗血小板药物等[1、2]。 3.出血相关的处置 3.1出血口服抗凝药物轻度出血多于阿司匹林，常见的出血为口腔（牙龈）出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血肿，眼球结膜下出血、镜下或肉眼血尿、呼吸道出血（痰中带血）、月经增多或黑便等，或者外伤后出血增加。轻者（如皮下瘀斑）除加强抗凝监测外不需特殊处理，稍重者（如肉眼血尿）绝大多数经短期减量或暂停服药1～2次后出血即得以控制，出血控制后可恢复治疗剂量的华法林。如果因出血（如卵巢黄素囊肿破裂）必须手术止血，则于手术结束，并去除了出血的危险因素后，于手术当日开始恢复口服抗凝药物。严重出血必须停药，例如脑