病例详情WM，男性，46岁，因活动后心悸、气短3月，伴乏力、尿少、夜间憋醒来北京协和医院心内科门诊就诊。近两个月来，服用地高辛0.125mg qd、氢氯噻嗪25mg qd、依那普利5mg Bid和安体舒通20mg Bid，治疗后症状有所缓解，日常活动无不适，但上楼、疾走仍感气短。拟诊：扩张型心肌病，心力衰竭。PE：BP：94/70mmHg，心率110次/分，体重63.8kg。颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清。心尖搏动范围正常，心界向左明显扩大，心律齐，心前区舒张期奔马律。肝、脾不大，腹水征（－）下肢不肿。患者SGPT升高、肾功能、电解质均在正常范围。胸片示心影增大，不除外心肌病。心电图：窦性心律，广泛ST－T改变，考虑心肌病变所致。超声心动图：左心室容积ESV/EDV＝129/174ml，Simpson法测LVEF＝25％。患者于2000年2月26日在前述治疗保持不变的基础上，加用卡维地洛3.125mg Bid治疗。两周后自我感觉无变化，PE：BP：80/60mmHg，HR：96次/分，体重62.3kg，余无变化。由于血压偏低，未继续增加卡维地洛剂量，继续以3.125mg Bid维持。同时将依那普利减量为2.5mg Bid，氢氯噻嗪改为12.5mg qd。至第8周末，由于患者自觉症状较前改善明显，活动耐量明显增加。PE：BP：86/66mmHg，HR：102次/分，体重63.5kg，奔马律消失，余无变化。故在严密观察下将卡维地洛增量至6.25mg Bid。生命体征无变化。8周后增量至12.5mg Bid。患者仍耐受良好。第8周末复查SGPT仍略高于正常、肾功能、电解质均在正常范围。心电图无变化。超声心动图：左心室容积ESV/EDV＝124/173ml，Simpson法测LVEF＝2